Konservative Therapiemöglichkeiten bei Osteoporose und osteoporosebedingten Gestaltveränderungen

Zusammenfassung

Osteoporosebedingte Beschwerden resultieren zum einen aus frischen Wirbelkörperfrakturen und zum anderen aus typischen osteoporotischen Gestaltveränderungen mit zunehmender thorakaler Kyphosierung, Körperlotventralisation und Verschlechterung der posturalen Stabilität. Daraus resultieren Gangstörungen und eine erhöhte Sturzgefährdung. Statische Veränderungen bedingen zudem Veränderungen der Muskelaktivierung mit daraus resultierenden Funktionsstörungen. Zusätzlich besteht eine enge altersbedingte Korrelation zwischen dem Auftreten einer Osteoporose und einer Sarkopenie. Im konservativen Management osteoporosebedingter Beschwerden stehen im Falle von frischen Frakturen die rasche Schmerzlinderung und die schnellstmögliche Mobilisation im Fokus der Bemühungen. Das Management chronischer Schmerzen und funktioneller Defizite erfordert eine multimodale Vorgehensweise mit Bewegungstherapie und Krafttraining mit besonderem Fokus auf posturaler Stabilität, auch als Ganzkörpervibrationstraining, manueller Therapie und physikalischen und medikamentösen Maßnahmen der Schmerztherapie unter Beachtung von biopsychosozialen Zusammenhängen.

Abstract

Osteoporotic disorders result from acute vertebral fractures and typical osteoporotic changes in shape with increasing thoracic kyphosis, flexed posture and deterioration of postural stability. This results in gait disorders and increased risk of falling. Static changes also cause changes in muscle activation with resulting functional disorders. In addition, there is a close age-related correlation between the occurrence of osteoporosis and sarcopenia. In the conservative management of osteoporotic disorders, in the case of fresh fractures, rapid pain relief and the fastest possible mobilization are the focus of efforts. The management of chronic pain and functional deficits requires a multimodal approach involving exercise therapy and strength training with a particular focus on postural stability, as well as whole body vibration training, manual therapy, and physical and medicinal pain therapy, taking into account biopsychosocial relationships.

Schlüsselwörter

Osteoporose - myofasziale Dysbalance - Sarkopenie

Key words

osteoporosis - myofascial dysbalance - sarcopenia

• Literatur

• 1 Kendler DL, Bauer DC, Davidson KS. et al. Vertebral Fractures: Clinical Importance and Management. The American Journal of Medicine 2016; 129: 221.e1-221.e10
• 2 Jakob F, Seefried L, Schwab M. Alter und Osteoporose. Der Internist 2014; 55.7: 755-761
• 3 Im Internet: www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2017 (Stand: 26.01.2018)
• 4 Bischoff HP, Heisle J, Locher H. (Hrsg.) Praxis der konservativen Orthopädie. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2007: 469-470
• 5 Lynn SG, Sinaki M, Westerlind KC. Balance characteristics of persons with osteoporosis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997; 78: 273-277
• 6 de Groot MH, van der Jagt-Willems HC, van Campen JPCM. et al. A flexed posture in elderly patients is associated with impairments in postural control during walking. Gait & Posture 2014; 39: 767-772
• 7 Niemier K, Seidel W. (Hrsg.) Funktionelle Schmerztherapie des Bewegungssystems. 2. Aufl. Heidelberg: Springer; 2012: 10-26
• 8 Harke G. Muskulatur im Brennpunkt. Muskelschmerz, Haltung und Sensomotorik. Manuelle Therapie 2013; 51: 117-122
• 9 Edwards MH, Dennison EM, Sayer AA. et al. Osteoporosis and Sarcopenia in Older Age. Bone 2015; 80: 126-130
• 10 McCarthy J, Davis A. Diagnosis and Management of Vertebral Compression Fracture. American Family Physician 2016; 94: 44-50
• 11 Lee HM, Park SY, Lee SH. et al. Comparative analysis of clinical outcomes in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs): conservative treatment versus balloon kyphoplasty. Spine J 2012; 11: 998-1005
• 12 Baron R, Kopperrt W, Strumpf M. et al. (Hrsg.) Praktische Schmerztherapie. 2. Aufl. Heidelberg: Springer; 2011: 446-458
• 13 Broy SB. The Vertebral Fracture Cascade: Etiology and Clinical Implications. J Clin Densitom 2016; 19: 29-34
• 14 Höfer S, Siemsen CH. Proof of the biomechanical effect of a lumbar spine-relief orthosis for treatment of sacroiliac pain. Z Orthop Unfall 2008; 146: 439-43
• 15 Kim HJ, Yi JM, Cho HG. et al. Comparative study of the treatment outcomes of osteoporotic compression fractures without neurologic injury using a rigid brace, a soft brace, and no brace: a prospective randomized controlled non-inferiority trial. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 1959-1966
• 16 Lange U, Dischereit G. Physikalische Medizin bei Osteoporose. Arthritis und Rheuma 2017; 37: 407-410
• 17 Garg B, Dixit V, Batra S. et al. Non-surgical management of acute osteoporotic vertebral compression fracture: A review. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 2017; 8: 131-138
• 18 Baum E, Peters KM. Primäre Osteoporose – leitliniengerechte Diagnostik und Therapie. Deutsches Ärzteblatt 2008; 105: 573-581
• 19 Preisinger E. Bewegungs- und Physiotherapie bei Osteoporose. Journal für Mineralstoffwechsel & Muskuloskelettale Erkrankungen 2018; 25: 18-23
• 20 Dickhuth HH, Mayer F, Röcker K. et al. (Hrsg.) Sportmedizin für Ärzte. 2. Auflage Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2010: 470-474
• 21 Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P. et al. Musculoskeletal Rehabilitation in Osteoporosis: A Review. Journal of Bone and Mineral Research 2004; 19: 1208-1214
• 22 Zhao R, Zhang M, Zhang Q. The Effectiveness of Combined Exercise Interventions for Preventing Postmenopausal Bone Loss: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2017; 47: 241-251
• 23 Winkelmann A, Schilling S, Neuerburg C. et al. Innovatives Bewegungstraining bei Osteoporose. Unfallchirurg 2015; 118: 933-937
• 24 Rogan S, de Bruin ED, Radlinger L. et al. Effects of whole-body vibration on proxies of muscle strength in old adults: a systematic review and meta-analysis on the role of physical capacity level. Phys Act 2015; 12: 12
• 25 Ruan X-Y, Jin F-Y, Liu Y-L. et al. Effects of vibration therapy on bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. Chin Med J 2008; 121
• 26 Seidel E, Fischer A, Rother M. et al. Multizentrische, randomisierte Studie zur Sicherheit und Wirksamkeit der Ganzkörper-Vibration als Add-on zur pharmakologischen Standard-Behandlung von Osteoporose bei Frauen nach der Menopause. Phys Med Reha Med Kur Med 2014; 24: 9-13
• 27 Oliveira LC, Oliveira RG, Pires-Oliveira DA. Effects of whole body vibration on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 2016; 10: 2913-33
• 28 Ma C, Liu A, Sun M. et al. Effect of whole-body vibration on reduction of bone loss and fall prevention in postmenopausal women: a meta-analysis and systematic review. Orthop Surg Res 2016; 17: 24
• 29 Movassagh EZ, Vatanparast H. Current Evidence on the Association of Dietary Patterns and Bone Health: A Scoping Review. American Society for Nutrition 2017; 8: 1-16